TEST DE PUNTO PRÓXIMO DE CONVERGENCIA
Es la máxima capacidad que tiene los ojos de converger manteniendo la fusión, se da la intersección de los ejes visuales por la acción combinada de los músculos rectos medios.
FUSION
Es el proceso por el cual una imagen simple cortical es percibida como resultado de dos imágenes oculares separadas.
TIPOS DE FUSIÓN
-FUSIÓN MOTORA
Se refiere a los movimientos de vergencias hechos por los ojos en respuesta a una disparidad retinal.
-FUSIÓN SENSORIAL
Unión de imágenes obtenidas de la estimulación de puntos correspondientes.
DISPARIDAD RETINAL
Se produce cuando las imágenes de un objeto no se forman en los puntos correspondientes de la retina
ACOMODACIÓN REFLEJA
Cambio automático e involuntario de la acomodación en respuesta a la borrosidad. Es el componente más grande e importante en el proceso.
ACOMODACIÓN TÓNICA
Se refiere al estado refractivo del ojo cuando la retroalimentación visual se ha vuelto inefectiva, representando el estado de reposo de la acomodación, que se obtiene cuando no está presente ningún objeto definido para enfocar; como ocurre durante el sueño, la anestesia general, la oscuridad y el estado de trance. Parece deberse al equilibrio del tono simpático y el parasimpático del músculo ciliar en reposo, predominando el último.
ACOMODACIÓN POR CONVERGENCIA
Por lo tanto la acomodación de vergencia se refiere a la cantidad de acomodación producida por el acto de vergencia, siendo este último estimulado por la disparidad retinal.
ACOMODACIÓN PRÓXIMAL
Obtenida tras la proximidad de un objeto, también puede ser tomada hasta cierto punto mediante imágenes mentales. Generalmente se mide libre de emborronamiento y durante la percepción de la proximidad de un objeto y de los alrededores cercanos.
EXISTEN TRES FORMAS CLÍNICAS PARA LA DETERMINACIÓN DEL P.P.C.
La medida del P.P.C se hace empezando por la prueba menos disociante y seguir hacia la más disociante.
-OBJETO REAL
Es el test menos disociante y en el intervienen la convergencia por proximidad, la convergencia por acomodación y la convergencia fusional.
-LUZ PUNTUAL
Es medianamente disociante y en esta prueba intervienen la convergencia por proximidad, la voluntaria y la fusional.
-LUZ Y FILTRO ROJO
Es el mas disociante, en el intervienen la convergencia fusional , la convergencia por proximidad y la convergencia voluntaria, este test nos sirve para diagnosticar supresión.
DISFUNCIÓN DE LA CONVERGENCIA ACOMODATIVA
Esta causa es común con pacientes miopes sin corregir, igualmente en pacientes hipermétropes absolutos que no estén conformes con su corrección; en estos casos es la relación acomodación convergencia el causante de los síntomas.
INSUFICIENCIA DE CONVERGENCIA
Es una de las causas mas comunes de molestia visual y de un rendimiento bajo en la lectura, se define cuando el (PPC) se encuentra en ruptura > 10 CMS y mayor a >15 CMS.
PRECAUCIONES
-La medida se debe repetir diez veces
-Es mejor realizarla con estímulo acomodativo (una insuficiencia de acomodación puede simular una insuficiencia de convergencia; estímulo grande = retrasa diplopía)
-Debemos mirar a los ojos del paciente mientras realiza la prueba, para ver posibles movimientos.
-En caso de duda, emplear filtros anaglifos para evitar supresión (sobre todo en XF altas)
TÉCNICA O PROCEDIMIENTO DE EXAMEN
Paciente cómodamente sentado con la cabeza derecha y de frente.
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Coloque sobre la nariz y apoyada a los pómulos del paciente la regla de Krimsky.
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Ubique a 50 cm aproximadamente del paciente y a la altura de los ojos en posición primaria de mirada un objeto que estimule la acomodación (si a esta distancia el paciente esta en diplopía aleje más el objeto de fijación hasta que lo vea sencillo)
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Indique al paciente que siga el objeto de fijación y que señale el momento exacto en que vea dos imágenes.
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Deslice lentamente el objeto de fijación hacia el centro del puente nasal hasta cuando los ojos del paciente rompan la fusión y el ojo no dominante relaje su convergencia y se dirija hacia la parte temporal , o hasta cuando el examinado reporte la diplopía.
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Repita los pasos 3 al 5 colocando como objeto de fijación una luz puntual.
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Realice de igual manera los pasos 3 a 5 colocando frente al ojo no dominante un filtro rojo y como objeto de fijación una luz puntual (En este procedimiento usted debe hacer hacer total claridad al paciente de que la luz que vea como única debe ser mezclada entre la luz amarilla del punto de fijación y la luz roja producida por el filtro rojo; no solo la amarilla o solo la roja , pues estos casos nos indican supresión)
