El test subjetivo es la capacidad para cambiar de enfoque ocular para observar los objetos de nuestro alrededor nítidos a distintas distancias ya sea aumentando o disminuyendo el poder dióptrico del cristalino formando así la imagen.
Amplitud de acomodación
Es la máxima capacidad que tiene el sistema ocular para mantener la imagen nítida que se establece entre el punto remoto y el punto máximo.
Ejercicios para calcular la amplitud de acomodación:
-Fórmula=A=P-R
A=Amplitud de acc
P=Punto próximo estimula acc
R=Punto remoto relaja acc
Ejercicios:-- P= -6.00D
R= +1.00D
A= -6.00-(+1.00)= 7.00dioptrías (dpt)
-- ¿Cual es la AA de un paciente con PR=50 cm y PP= 10cm?
AA= PP-PR
AA= 10.00 Dpt- 2.00 Dpt= 8.00 Dtp
La amplitud de acomodación se divide en tres técnicas para calcularla, las cuales son:
Donders
Se realiza a 40 cms es la máxima capacidad de acomodación del ojo mediante el acercamiento de la cartilla de visión próxima, oclusor y reglilla milimetrada esta es una prueba monocular se acerca lentamente la cartilla hasta que el paciente indique ver borroso, luego se toma la medida con la reglilla es desde el punto de fijación hasta el plano del ojo evaluado, se pasan de centímetros a dioptrias y allí se conoce el caculo de la amplitud de acomodación.
Donders modificado
Al contrario que la técnica anterior se realiza al revés que el donders el paciente fija un objeto cercano y lentamente lo va alejando generalmente es recomendable usar la misma cartilla de visión próxima se toma igualmente la medida cuando el paciente indique ver nítida la letra fijada en la cartilla.
-Fórmula=Se toma 100 / en la medida de desde el punto de fijación hasta el plano del ojo evaluado en centímetros como lo indica la reglilla.
Ejercicios:-- A.A.=100/25 cms (medida de los puntos)=4.00 dioptrías
--A.A.=100/30cms=3.00 dioptrías
Pacientes présbitas: Rx=VL= +2.00 VP=+2.25 add=+0.25 A.A.= 20cms A.A.=100/20=5.00dpt-0.25=4.75 dpt
Rx=VL=-1.50 VP=-4.75 add=-3.25 A.A=25cms A.A.=100/25=4.00dpt-3.25=7.25dpt
Sheard
Máxima capacidad acomodativa d del ojo mediante la adición de lentes negativos ya que estos cumplen la función de estimular, se realiza con su prescripción óptica con el foropter en visión lejana y el optotipo a 6 metros ya afinado.
Luego hacer en visión cercana el test se realiza a 40 centímetros una línea menor a la de su mejor agudeza visual con la cartilla en VP se adiciona lentes negativos en pasos de 0.25 dpt hasta que el paciente nos indique que no puede leer el texto.
-Fórmula= Se toma el último lente con el cual el paciente indico ya no lograr leer el texto y se le compensa con la distancia de trabajo a la que se hizo la lectura en visión próxima.
Ejercicios:--- A.A.=Emétrope paciente. Distancia de trabajo=40cms Último lte.=-8.00 Lentes add=Neutro
A.A.= 8.00+2.50 (40cms)=10.50dpt
--A.A.=Miope paciente. Distancia de trabajo=50cms Último lte.= -8.00
Lentes add=desde -3.00 hasta -8.00=5.00 dpt A.A.=5.00+2.00(50cms)=7.00dpt
--A.A.=Hipermétrope paciente. Distancia de trabajo=66 cms Último lte.=+6.00
Lentes add= desde +6.00 hasta +9.00=3.00dpt A.A.=3.00+1.50(66 cms)=4.50dpt
--A.A.= Présbitas mismo procedimiento se resta la adición al resultado final.
Rx=VL= +2.00 VP=+2.25 add=+0.25 Distancia de trabajo=40cms Último lte.=+5.00 Lentes add= desde +2.00 hasta +5.00 A.A.= +5.00+2.50 (40cms)=7.50dpt -+0.25 (add)=7.25dpt
Jackson
Máxima capacidad acomodativa del ojo mediante la cual se realiza adición de lentes negativos con el paciente fijando lejos a 6 metros el cual se usará el optotipo observando una línea menor a la de su mejor agudeza visual con la adición de lentes negativos o la disminución de lentes positivos en pasos de 0.25dpt hasta que el paciente indique ver borroso.
Allí se conocerá la relación acomodativa de convergencia luego de esté determinando su RX en visión lejana se realizará en visión próxima la determinación o existencia de forias aplicando la siguiente fórmula:
-Fórmula=AC/A=DP(distancia pupilar se pasa de mm a cms)+FVP(foria visión próxima)-FVL(foria visión lejana)/D(distancia de trabajo se pasa de cms a dpt)
Ejemplo:--AC/A=DP(6 cms de 60mm)+FVP(-8 dpt)-FVL(+1 dpt)/DT(3 de 33 cms)
AC/A=6+ - 8 -1 / 3 AC/A=6+ - 9/3 AC/A=-6-3 AC/A= 3
En la técnica de Jackson tiene un método el cual se conoce como:
Método Gradiente
Es un método de estímulo vergencial quiere decir depende del estímulo de acomodación y su estado refractivo, aplica la misma fórmula.
Los valores se clasifican:
-Bajos entre 1 a 3 dioptrias.
-Normales entre 4 a 6 dioptrías.
-Altos entre 6 y más.
